⚠️固ツイ必読⚠️Drぷーbot@知識ばらまき
@Dr_ppooohh_botDrぷーがこれまでしてきた勉強系のつぶやきをくりかえしつぶやくbot ■現在の設定：１日２回前後つぶやきます ■現在のソース：2020年5月～2021年9月 なお，こちらのアカウントはbotのため，お返事が必要な方は，お手数ですが@Dr_ppooohhまで連絡いただけると幸いです メイン垢→@Dr_ppooohh
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✅IABPの抗凝固薬管理 IABP管理時に抗凝固療法をすることに，明確なエビデンスがないのは知っていましたか？ この記事は，IABPの抗凝固管理についての解説です 明日からでも使える知識になっていると思いますよ medical-doctor-pooh.com/anticoagulatio…
✅α1受容体が皮膚や腹部臓器に多く分している理由 心拍出量や血圧低下⇒交感神経刺激：α受容体刺激⇒腹部臓器などの血管が収縮：血流低下⇒余った血液が全身循環へ（Central volume shift） 闘争や逃走時に優先度が低い皮膚や腹部臓器を犠牲に，全身循環を守っているんです
✅サイアザイド利尿薬の立ち位置 ➀利尿薬として ・ループ利尿薬耐性症例での併用効果 ➁降圧薬として ・食塩感受性高血圧，浮腫を伴う高血圧，で有効 ・ACE阻害薬/ARB，Ca拮抗薬で降圧不十分な時の併用効果 ※いずれも少量使用が推奨 note.com/doctorpooh/n/n…
✅血圧の考え方 循環動態をみつめたとき ➤収縮期血圧 出血リスク，後負荷の指標 ➤拡張期血圧 冠血流（灌流圧）の指標 ➤平均血圧 臓器血流（灌流圧）の指標 ➤脈圧 （急性変化）1回心拍出量の指標 （慢性変化）血管コンプライアンスの指標 って考えてます
✅アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬ARNi 新規心不全治療薬のARNiの解説記事 どんな情報から勉強していいかわからない人 「ARNiって最近よく聞くけど，なに？」という人 目次あるので1項目ずつゆっくり読んでみてください note.com/doctorpooh/n/n…
✅心肺蘇生時の脈確認が苦手な人へ 頸動脈触れないと思ったら迷わず心マで🆗 「うまく触れない」時点でたいてい微弱 それで脳に血流届かなければ，心臓動いていようが心マです もし脳に血流届いてるなら、心マで痛がるんですぐ気づきます PEAをROSCと勘違いして心マやめるよりマシ
✅CKD症例におけるβ遮断薬の選択 結論：非CKDとほぼ変わりません ➤カルベジロールかビソプロロールを選択し，これら以外を選択する意味はない ➤ 透析症例では，血圧が下がりやすいカルベジロールよりビソプロロールが使いやすいかも note.com/doctorpooh/n/n…
✅左室駆出率LVEFと心機能の誤解 「EFとは心機能ですか？」 ⇒「はい，そうです」 「心機能とはEFですか？」 ⇒「いや，違います」 この意味がわからない人，循環器専門ではない人に意外に多いかもしれませんね ※心機能とは収縮能だけじゃないんだよ，という話
✅上部消化管穿孔と下部消化管穿孔の特徴・違い ➤上部消化管穿孔：Sudden～acute onsetの激痛必発 まさに“急性腹症” ➤下部消化管穿孔：敗血症が病態の本質 腹痛は，痛いときは痛いだろうけど，それより感染症がやばい note.com/doctorpooh/n/n…
✅輸血の限界：ヘマトクリットHt＜50% Hbは高ければ高いほど酸素運搬量は増える しかし，赤血球が増えると血液の粘性が増すことが問題 粘性増加は組織灌流量低下につながる（後負荷やポアズイユの法則） 粘性の指標であるHtが50％に近づいたら，輸血による循環改善は限界と考える
✅ACEiをなぜ心不全に使うべきか ACEiの作用は RAA系抑制+カリクレイン-キニン（KK）系亢進 ARBにはKK系の亢進作用はなく，ACEiの補完としては不十分 では，ARNiは？ ☟ACEiを見直し，ARB, ARNiと比較 note.com/doctorpooh/n/n…
✅簡単な脳梗塞の画像所見の見方 CTとMRI所見について ・そもそも何をみているの？ ・画像所見から発症時期を特定できる？ という内容です note.com/doctorpooh/n/n…
✅全然違うようで似てる：胆石発作と狭心症 どちらも①発作的，②心窩部痛 という共通点 しばしば相互に誤診されます 「採血でわかるのでは？」と思います？ （胆嚢炎にならなければ）胆石発作だけで採血の値は動きません 狭心症も，心筋梗塞にならなければ値は動きません 結構難しいんです
✅知って得する適応外使用：誤嚥性肺炎予防にACE阻害薬 降圧薬，臓器保護薬などであるACE阻害薬 なぜ誤嚥予防？ サブスタンスPは咳反射や嚥下反射に関わる神経ペプチドですが，ACEに分解されます つまり ACE阻害⇒サブスタンスＰ上昇⇒嚥下反射が正常化⇒誤嚥予防 という理屈
✅ニトロ“有効”な胸痛は狭心症？ 重要なのは，症状改善までの時間 ニトロの効果は数分以内に発現し，10分後にはほぼ残らない 「ニトロ使ったら30分後くらいに胸痛が消えました！」 これは，効いたわけでなく“自然軽快した”と解釈 狭心症は否定はできないけど，肯定する情報でもない
✅アミオダロン（アンカロン®）の心臓外副作用 ➤肝臓 ➤肺 ➤甲状腺 ➤眼 これを覚えてるだけで，ちょっとデキる感じになる note.com/doctorpooh/n/n…
✅血圧はなぜ必要？ 静脈は5mmHgあれば普通に還流してます なぜ動脈だけあんなに圧力が必要なの？ それは組織循環が毛細血管という細～い血管を介するため スタバのフラペチーノを通常の細いストローで飲むとめちゃ大変 粘性のある流体（血液）が細い管を通るのには圧力が必要なんです
✅身近にあるフランクスターリングの法則 脱水の治療をしたことありますか？ なぜ補液するんですか？ 脱水で具合が悪い（血圧低下，腎機能障害など）のはForrester分類ならⅢ 脱水に補液をして治療することは，フランクスターリングの法則に基づいた改善過程なんです mtbrs.net/ps_drppooohhbo…
✅尿細管内液の浸透圧と溶質の組成 ➀原尿はNaの割合多い ➁近位尿細管でNa再吸収 ➂ヘンレの下行脚で濃縮 ➃ヘンレの上行脚～遠位尿細管で，Na再吸収しつつ希釈 ➄集合管で濃縮 ・Naはどんどん再吸収される ・尿は濃くなり，薄くなり，また濃くなる ※円の大きさは相対的な浸透圧
✅失神と痙攣を診る際の注意 ➤痙攣(-)の一過性意識障害 失神だけでなくNon-convulsive seizure考慮 ➤痙攣 てんかん発作だけでなくSyncopal seizure(Convulsive syncope)やAcute symptomatic seizure考慮 mtbrs.net/ps_drppooohhbo…
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