かめ医
@kame_doctor研修医(117)みなさんの有益なツイートで勉強します。総合内科/腎臓内科志望なのに外科系病院います。来年から腎臓内科専攻🐢USMLE step1 pass/心電図検定1級
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しかし、セフトリアキソンの濫用とESBLのさらなる増加には憂慮します。 最近の「誤嚥性肺炎に嫌気性カバーは不要」というのは、clindamycin・metronidazole・moxifloxacinなどをβラクタムにルーチンに追加するのは×、ということであって、amox/clavやampicillin-sulbactamのことではありません
初期研修医の先生におさえてほしい、亀田呼吸器クリニカルパール2024です。市中肺炎で緑膿菌カバーを考える状況です。肺の構造破壊、保菌・既往、90日以内の抗菌薬投与歴、免疫不全などを評価しましょう。 #クリニカルパール #内科 #感染症 #研修医 #内科専攻医
私が医師になって整形外科の先生から初めて「ご指導」いただいたのがこれで。 「手は母指・示指・中指・環指・小指。足は第〇趾」でした。 私が研修医なりたての頃（まだ整形外科に回る前）、カルテに 手の指を「第〇指」とか（足の小指を）「小趾」 と書くとヤクザみたいな部長に呼び出されて…
これ整形外科医やと 「左環指打撲」 と書きますね。 「指」は「手」にしかないのでわざわざ「左手第〇指」とは書かない。 （足の指は「趾」と書きます） なので、多分診たのは整形外科医ではないと思います。…
研修医の先生におさえてほしい，クリニカルパールの紹介です．急性の二酸化炭素血症の患者を診る際に，PaCO2とpHから普段のPaCO2を予測する式があり覚えておきましょう． #呼吸器内科 #クリニカルパール #内科 ＃血液ガス分析
医者人生で最後やろっつって、10分「整腸剤」について調べたところsystematic reviewを見つけました 結論、「下痢が1日短くなる」「整腸剤の種類関係ないっぽい」 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21069673/
ウレアーゼ産生菌による腎盂腎炎に尿閉が合併すると高アンモニア血症による意識障害を起こします。ウレアーゼ産生菌により尿素より産生されたアンモニアが膀胱壁より静脈内に入り、肝臓を介さず大循環に移行するためです。尿pHが9.0などと高くなるのが特徴です。 thelancet.com/journals/lance…
🍏RF/ACPA陽性と関節リウマチ（RA）発症の関連🍏 RF（リウマトイド因子）、ACPA（抗CCP抗体） 共にRAと関連の強い抗体です。 RFは健診で測定され、陽性なことも度々ありますが その方はどれぐらいの確率でRAになるでしょう？ その問いの答えの一つとなる情報をぜひご覧ください😊
ようやくJ-OSLERの終わりが見えてきました。 私が使っているJ-OSLERのテンプレをシェアします。先人たちのブログを参考に作りました。内科を選んだ後輩の先生たちのお役に立てれば幸いです。 ★病歴要約★ 特記すべきことはない． 身長 cm，体重 kg．体温 度．脈拍 /分，整．血圧 / mmHg．SpO2…
倉敷中央病院における市中肺炎457例のセフトリアキソン1g12時間ごと・2g24時間ごとの比較（J Infect Chemother. 2024 Sep 7:S1341-321X(24)00257-5）。効果や副作用の観点からは1g12時間ごとのほうがよさそうですが、統計学的には有意差はついていません。 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39251134/
これって、ループ利尿剤を使いすぎて代謝性アルカローシスになってマクラデンサにCl届かなくなって抵抗性が起きてるだろうから、利尿剤効かなくなったら1回アシドーシス側に持っていく必要があるんだと思ってる。個人的には塩入れるのもったいないから高張食塩水じゃなくて少量ダイアモックス使ってる
心不全でもし輸液するなら、その理由は遠位尿細管のマクラデンサに到達するClを増やすことで、尿細管糸球体フィードバックによるRAA系亢進を減弱させて尿量増やすことなので濃いのを入れるべきだと思っている。 ソリタT3とかで入れて出すとかじゃなく、やるなら1.7%生食だろと思っていた昔から。
数年間くらい1時間尿を見続けてるので利尿剤にはそれなりにこだわりがあると言いたいが…結果この処方しかしません。 利尿がつかない時に他の選択肢を考える 1. 腎機能正常 furosemide 20mg静注→ furosemide 40mg持続静注 2. Cre > 1.5 furosemide 20mg静注→ furosemide 80mg持続静注…
血栓止血学会DIC診療ガイドライン案😇 どうすんのこれ😇😇 jsth.org/wordpress/wp-c…播種性血管内凝固（DIC）診療ガイドライン2024（案）_ver.7.0.pdf
「腹部所見に比較して重度の腹痛を訴える場合には、それが証明されるまでは急性腸間膜虚血を疑うべきである」 虚血は粘膜→漿膜へと進行するため、初期には臨床所見が目立ちにくい。 筋性防御もないし（ついでに嘔吐下痢もないのに）胃腸炎！なんてアセスメントは厳禁！ pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36261857/
長澤先生の「利尿薬クリニカルパール集」読んだ！20ページくらいでさくっと読めて良いのと、単に薬理学的なことではなくて、実際に患者さんに処方する時のコツが色々載っててめちゃくちゃためになりました🙌jmedj.co.jp/premium/cpdr/
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